JDR發表我院專家關于新冠疫情期間如何開展口腔醫療和教育重磅論文
3月12日國際牙科研究協會（International Association of Dental Research）和牙科研究雜志(Journal of Dental Research)聯合在官方網站新聞發布我院邊專、孟柳燕與花放合作有關新型冠狀病毒疫情期間口腔醫療以及口腔醫學教育的實踐和建議的論文——《Coronavirus disease 2019: Emerging and Future Challenges for Dental and OralMedicine》，并将該論文的核心建議作為指南向全球口腔醫學界推薦。
2019冠狀病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）被世界衛生組織（WHO）認定為“國際關注的突發公共衛生事件”。口腔專業因診療操作的特殊性，交叉感染的風險較高，嚴格的防控措施尤其重要。論文基于我院的經驗以及相關指南和研究，介紹COVID-19和醫院感染的基本知識，為受影響地區的口腔執業醫生以及口腔醫學生提供可借鑒的管理方案。
論文強調在口腔診療中需注意兩方面的問題，一是醫院感染的風險：診療過程中，醫護與患者的密切接觸，口腔操作存在飛沫和（或）氣溶膠的産生，且因口腔科器械種類繁多，病毒附着在器械上加之日常防護的不足均會增加診療中的風險。二是有效控制感染的方法：需嚴格做好口腔醫護人員的手衛生以及個人防護，診療環境的消毒管理。目前新冠肺炎已按《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預防措施，大部分省市自治區建議非口腔急症擇期治療，有防護條件的8858ccl8利官网和口腔科應僅留口腔急診直至一級響應疫情結束。
論文以我院為例介紹了疫情期間的防控和管理經驗，本次疫情早期我院有8名職工與1名學生确診為新冠肺炎，其中七位來自于院本部（圖1），兩位來自于分門診。通過詳細的流行病學調查和病史分析，這些病例在院内樓層及部門内呈孤例狀，未造成進一步的傳播，這可能與口腔醫療日常工作中醫護人員常規佩戴口罩、注意手衛生等防護措施有關。
圖18858ccl8利官网本部七位COVID-19确診職工和學生的工作地點分布示意圖。我院本部三棟主建築樓中，一号樓設有門診、學生教室和圖書館；二号樓有門診、病房和行政辦公區域；三号樓是科研實驗室。紅色數字氣球分别代表七位職工和學生所在工作地點。
從1月24日至2月25日，武漢市新型冠狀病毒确診患者人數迅速增加，我院醫護人員在防護措施逐步完善的情況下接診700多名口腔急診患者（圖2），參與醫療的169名醫護人員未發生感染。
圖2 自2019年12月30日至2020年2月25日，8858ccl8利官网門診每天病人接診量（藍色）與武漢新冠肺炎累計确診人數（橙色）變化趨勢圖。
文中用三維圖示對我院急診接診分區以及個人防護措施進行了生動的展示（圖3），具體措施如下：
1.患者評估：建立預檢分診台，檢測患者及陪同人員體溫并給予一次性醫用口罩，篩查病史及接觸史，記錄詳細聯系方式；建議出現發熱、咳嗽等新冠肺炎相關症狀患者至綜合醫院就診，建議有新冠肺炎患者密切接觸史者自行隔離14天後再行口腔診療。
2.醫護人員評估：出現發熱、咳嗽等新冠肺炎相關症狀的職工，或職工家屬确診為新冠肺炎患者，建議及時專科醫院檢查，不參與醫院值班；所有值班職工，入院時均檢查體溫，并建立急診工作日志。
3.口腔診療：2月21日前，口腔急症患者均在我院急診科就診（圖3A）。接診區保持自然空氣流通，醫護人員做好個人防護措施，在四手操作配合下，盡可能使用橡皮障及強吸，避免或盡量減少能産生飛沫和/或氣溶膠的操作；口腔颌面外科拔牙及清創縫合操作盡量輕柔，減少噴濺；危及生命的口腔颌面外傷和/或感染患者需緊急入院救治，有條件醫院應先行肺部CT以排除肺部感染的可能性。同時，作者根據疫情傳播期間口腔急診接診工作經驗舉例，一例深齲導緻的牙髓炎患者，在橡皮障強吸以及局麻情況下使用化學去齲方法穿髓，封失活劑緩解疼痛，擇期更換暫封材料及完善後續治療；一例由于牙隐裂導緻的牙髓炎患者，被安排在接診當天上午最後一位進行開髓及根管預備操作，治療結束後器械及診室環境消毒，以減少院内感染的風險。
4.隔離門診：自2月21日建立以來，所有新冠肺炎疑似患者、新冠肺炎出院康複期一個月以内患者、或産生大量飛沫和/或氣溶膠操作的口腔急診患者，均在該診室進行診療（圖3B）。我院制定了隔離門診管理暫行辦法，設置了醫患雙通道；醫護嚴格按照三級防護措施操作；每一位患者治療結束後進行器械和診室環境消毒。
圖3COVID-19傳播期間8858ccl8利官网急診科（A）與隔離門診（B）不同區域的個人防護示意圖。
黃色區域：分診候診區，預檢人員戴一次性外科口罩、帽子，穿工作服。
橙色區域：接診區，醫護人員配戴N95口罩、手套、帽子、隔離衣、鞋套、以及防護面罩或護目鏡；每半天診室消毒一次。
紅色區域：隔離門診，除橙色區域采用的防護措施之外，醫護人員還需穿防護服；每一位患者治療結束并離開後進行器械和診室環境消毒。
綠色區域：醫護人員休息區，建議輪流進入、除喝水進食之外均戴口罩。網格劃線區僅限職工通行。
自2月3日起，我院為不便就診的市民提供在線問診，迄今為止為1600多名患者提供了在線問診服務。
按照教育部相關規定和8858ccl8利网址的通知，包括我院在内所有學生均不得提前返校，直至疫情結束，這也給口腔醫學教育提出了新的挑戰。基于SARS期間的教育經驗和我院實際情況，各學科從2月17日已開展線上教學，并鼓勵學生在家利用網絡資源自我學習，同時學院也高度關注疫情期間學生心理狀況并及時提供心理服務。
論文最後指出，參考我院采用的感染預防和控制策略時，各地口腔醫療機構需根據當地疫情和疾病控制中心的規定進行感染的預防和控制。至于在疫情之後應采取哪些措施來改善當前的感染預防和控制策略，以及未來如何應對類似的傳染病仍需要進一步的讨論和研究。
IADR官方網站新聞發布，将本文核心建議作為指南向全球口腔醫學界推薦。附鍊接：http://www.iadr.org/IADR/About-Us/News/ArtMID/132983/ArticleID/812/Journal-of-Dental-Research-Publishes-Guidelines-Concerning-Coronavirus-COVID-19-From-Researchers-based-in-Wuhan-China?from=groupmessage
編輯：許羚