楚天都市報：根管治療 打響“牙齒保衛戰”

                                  文/圖記者晏雯 通訊員蔣楚劍

    牙齒爛掉，很多人的想法都是：大不了“一拔了之”。然而，在牙體牙髓科，這裡的醫生所做的就是盡力幫助患者挽留每一顆牙齒。尤其是在根管治療的幫助下，很多被宣判“死刑”的牙齒也得以保留。究竟什麼是根管治療？為什麼要做根管治療？做根管治療需要注意哪些問題？本期《名醫會客廳》，我們走進了8858ccl8利官网，與牙體牙髓科主任彭彬教授進行了面對面的交流――

【出鏡專家】

    彭彬，8858ccl8利官网牙體牙髓科主任、教授、博導。兼任中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會常務委員，武漢口腔醫學會副會長，國務院政府特殊津貼享受者。擅長牙體牙髓病疑難病症的診療。

    專家門診時間：每周三、周四全天

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    根管治療：治牙髓炎的最好方法

    王女士最近牙痛難忍，牙齒破壞程度很嚴重，病變已侵襲至牙神經。得知要“抽神經”（即牙髓），心裡不禁嘀咕，“抽神經，聽起來挺吓人的。這神經抽走了，今後這牙還能用嗎？”

    聽到王女士的疑問，彭彬教授耐心解釋：牙神經是人體神經裡最特别的一個，隻要一發炎就已經失去其功能，無法修複。如壞死的神經留在牙齒裡，炎症還可能波及牙齒根尖的牙槽骨，甚至旁邊的好牙。

    彭彬介紹，表面上看起來堅硬無比的牙齒，實際上是“空心”的。牙齒内部的空心結構叫“根管”。裡面裝着牙神經和血管，維持着牙齒的營養和感覺功能。蛀牙、牙外傷、隐裂等因素，都容易導緻根管内部感染。根管治療就是先通過麻醉或藥物的方法使發炎的牙神經失活，再用特殊器械将牙内感染或壞死的牙神經取出，清理感染的根管壁，并進行根管沖洗、消毒，嚴密充填根管。

    其實，“抽神經”并沒有那麼可怕，國際公認的最有效的治療牙神經發炎的方法是“根管治療”，不但可以徹底清除掉發炎、壞死的牙神經，還可以用熱牙膠給抽除牙神經的根管進行嚴密充填，讓它不再受病菌困擾，從而恢複牙齒功能。

    治療嫌麻煩：勿以“煩之”而不為

    60多歲的方先生牙疼了好久才去就醫，經檢查，方先生是急性牙髓炎，需要做根管治療，醫生給他講了治療的步驟，并且告訴他需要定期複診。當得知可能一次治療不完，而且根管治療費用比普通治療費用高時，方先生有些疑惑：治牙不就是填個洞，有那麼麻煩嗎？還要到醫院跑幾趟，還不如把牙齒直接拔掉鑲顆假牙。

    彭彬教授解釋說，根管治療要經過擴大、沖洗、上藥、填充等多個步驟，經過數周時間才将一顆壞牙從“非拔不可”的境地拯救出來。根管治療是一項很複雜的工程，不像填補一個齲洞那麼簡單。醫生要為患者先清除壞牙内部的壞死組織及細菌，并将根管擴大，進行沖洗、封藥，還要用特殊的牙膠将根管緊密填充，這樣才能防止牙齒“反複鬧情緒”。

    這項治療過程難度不小，很考驗醫生水平。由于根管埋藏在牙槽骨的牙根内，炎症刺激和鈣化常使管腔比頭發絲還要細，醫生必須要有足夠的耐心，有的牙有3~4個根管，漏掉一個，治療就失敗了。治療步驟多，需要的藥物、儀器也多，所以費用相對較高，根據牙齒部位的不同，價格在四五百元到一千元左右，這與種一顆牙齒上萬元左右的價格還是低很多。而且，“原裝”牙齒比任何義齒都耐用，所以說還是物有所值的。

    顯微根管：拯救“被判死刑”的牙齒

    年近70歲的李婆婆口腔内有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經做過根管治療，但現在似乎又開始感覺到疼痛與不适。李婆婆納悶，“不是已經做過根管治療了麼，怎麼牙齒還是會疼，難道是根管治療失敗了？如果是治療失敗，那牙齒肯定保不住了吧？”

    針對李婆婆的疑問，彭彬教授指出：根管治療是口腔科裡最有挑戰性的治療，因為每個人每顆牙的根管都不一樣，其彎曲的程度、角度都會不同，醫生更多的是需要憑手感、經驗、細心和耐心來進行，因此，根管治療的成功率絕不可能是百分之百，一般來說，它的成功率大概是80%~90%左右。而現在，複雜的根管治療可以在顯微鏡的幫助下進行，這将能挽救更多的牙齒，也能大大提高根管治療的成功率。

    彭彬解釋，顯微根管治療是借助手術顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方法，與傳統根管治療最大的不同點在于手術顯微鏡能提供非常充足的光源進入根管，并可以将根管系統放大，使術者能看清根管内部的結構，确認治療的部位，直視下進行治療，防止根管治療過程中根管壁側穿孔、根管内斷針等意外的發生，并即刻檢查治療質量。

    在歐美等國家，顯微根管治療已經相當普及，幾乎每一位牙體牙髓專科醫生都會使用顯微鏡進行根管治療。顯微鏡在常規根管治療中也有很多優勢。在它的幫助下，醫生能夠觀察到根管的細微結構，預防根管治療的并發症。顯微根管治療技術不僅大大提高了根管治療的成功率，還使許多以往不可能的治療成為可能，使被認為隻能拔除的牙齒能夠被治療保留，是根管治療的一次革命性突破。

【專家發言】

●牙神經不能随便殺

    很多患者一牙疼就會想到殺死神經，免除疼痛。但事實上，牙神經不能随便殺，要根據牙齒疾病狀況來決定。當出現牙髓炎症、牙根尖炎以及牙齒碰斷神經外露時，患者如果牙疼嚴重，但牙齒又有保留的必要，此時可以進行根管治療，殺死牙神經。如果僅僅出現齲洞，但牙髓未受到感染，則不需要殺神經。

    在治療上，醫生一般都會盡量幫患者保留牙神經。因為失去牙神經的牙齒，會成為死髓牙，由于失去營養供給，脫水後牙齒會韌性變差，強度降低，變得松脆。因此，不要出現牙疼就着急殺神經，而要咨詢口腔科醫生，盡量保留牙齒神經。

●“抽牙髓”後做個牙套

    做完根管治療後的牙齒，建議做牙套保護（冠修複）。這是因為接受過根管治療的牙齒，沒有牙髓提供營養，牙齒會慢慢變脆。加之經過治療後的牙齒，所剩的牙齒硬組織結構已不太多，牙齒比較容易被咬裂，枉費先前辛苦治療。

●别忘拍三張牙片

    在進行根管治療時，拍牙片是很有必要的，至少要保證3張牙片。

    第一張牙片是在治療前，它能夠幫助醫生了解牙根的基本情況，制定治療計劃；第二張牙片是在治療中，能夠幫助醫生了解治療情況，如根管預備是否到位等，并制定下一步治療方案；第三張牙片就是在治療結束後它能幫助判定根管充填質量，發現問題及時補救。如不及時發現，等做了貴重的牙套、牙橋後才發現問題，那付出的代價就慘痛了。