關于新農合重大疾病醫療費用網絡結算的通知

各職能科室、各臨床醫技科室和分門診部：

為貫徹執行省衛生廳、省财政廳、省民政廳印發的《湖北省提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案（試行）》（鄂衛發〔2012〕36号）及相關文件，方便參合農民重大疾病即時結報，不斷提高我院新農合管理和服務水平，從即日起我院實行新農合重大疾病醫療費用網絡結算，具體通知如下：

一、結算病種和治療範圍：

目前相關文件規定的22種重大疾病中與口腔專科相關的病種為唇腭裂；治療範圍：手術治療。

二、結算标準：

（一）新農合補償标準。符合重大疾病保障範圍的病種，新農合補償取消起付線。新農合基金對試點病種醫藥費用的實際補償比例原則上要達到70%以上，年度醫藥費用累計補償額不超過當地住院補償封頂線。

（二）醫療救助标準。對農村低保家庭成員、五保戶，經新農合補償後的個人自負費用，醫療救助基金救助比例要達到70%以上；對家庭人均收入在當地最低生活保障标準150%以下的低收入老年人、重度殘疾人以及低收入家庭重特大疾病參合患者，經新農合補償後的個人自負費用，醫療救助基金救助比例要達到60%以上；沒有制定醫藥費用限額的重特大疾病，在封頂線内給予救助。

（三）重大疾病患者未辦理審批手續、不在定點救治醫院治療或采取非本文件規定的治療方式發生的醫藥費用，遵照當年新農合統籌補償方案規定執行；符合醫療救助條件的，按普通醫療救助規定給予救助。

三、結算流程：

患者醫療費用實行“一單式”結算，由我院先行為患者墊付新農合基金應補償部分以及醫療救助應資助部分，患者僅需繳納自負部分。我院按月向統籌地區新農合管理經辦機構提供相關資料，具體包括：住院醫療費用收據（或發票）、出院小結、住院費用清單、重大疾病審批表、住院醫藥費報銷審批表、患者身份證複印件。我院向民政醫療救助機構提供：住院醫療費用收據（或發票）複印件、出院小結、住院費用清單、重大疾病審批表、新農合住院醫藥費用結算單、患者身份證（或社會救助證）複印件。最後由統籌地區新農合管理經辦機構與民政醫療救助機構在收到結算資料後的30個工作日内将我院墊付的補償結算資金劃入我院相應賬戶。

四、部門職責：

（一）網絡中心負責新農合重大疾病網絡系統的正常運行、維護及管理工作。

（二）各住院科室、麻醉科、外科門診和綜合科的新農合工作小組負責具體執行新農合重大疾病的各項政策和管理規定。

（三）計财處負責新農合重大疾病患者的醫療費用結算事宜。

（四）2号樓一樓登記處做好新農合重大疾病信息核對和按規定登記進入新農合程序；2号樓住院收費處做好複核患者信息的同時，按流程辦理住院手續，并嚴格按照規定做好新農合重大疾病患者的即時結報工作。

五、其它事項：

其他相關事宜見《8858ccl8利官网新農合管理規定》（武大口院[2012]37号）。

附件（請點擊下載）：

湖北省提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案（試行）通知.doc

 湖北省提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案（試行）--附件.doc

                            8858ccl8利官网新農合辦公室

                                  二零一三年七月九日